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鼻部瘘管


疾病名称:   鼻部瘘管
疾病编码:   478.11
归属系统:   耳鼻喉科
药疗方案:   一、鼻部用药及配制时注意事项 配制及鼻部用药应根据鼻部解剖、生理特点。 1.药物必须无毒,对粘膜无刺激、腐蚀等作用,用后亦无副作用及毒性,以免刺激鼻粘膜或进入消化道,吸收后不致发生全身毒性作用及不良反应。 2.一般不用粉剂药物吹入鼻内。有人发现如鼻内水样分泌物较多,粉剂喷于鼻腔后部,可停留半小时以上。 3.常用的滴剂药物其pH应略具酸性,粘稠度不宜大,最好用等渗液配制。 4.药物配制应无菌(正常鼻腔没有细菌)。 5.不宜使用苦味药物,因滴鼻后流入咽部,病人不愿使用。 6.不宜使用妨碍鼻粘膜纤毛运动之药物,如肾上腺素(0.1%)、青霉素(5000u/ml)等药。 7.不宜久滴粘稠度较大之药物,如液状石蜡不仅妨碍鼻粘膜的纤毛运动,还可能被吸入下呼吸道引起类脂质性肺炎等。 8.药物必须无着色作用。 9.药物内需加入适量的防腐剂,但不应影响药物疗效、药物的吸收以及鼻粘膜生理状态。 10.鼻粘膜约有150cm2表面积,细胞表面有很多微绒毛,上皮细胞间有细胞间隙,上皮下层有丰富的毛细血管,其管壁呈多孔状,淋巴毛细血管交织成网状,这些构成了鼻腔在很短时间可大量吸收许多药物,特别对小分子药物吸收特快而大量,且炎症状况下也不影响其吸收功能。故鼻腔滴药一次不能超过医嘱之剂量。近年来临床上已在鼻腔内投药,作为全身给药之途径之一,其利用度比口服药物高出数倍而接近静脉注射的利用度。 二、鼻部常用药物 1.血管收缩药物 鼻粘膜血管收缩药可分为两类,即拟交感神经胺类和咪唑类半拟交感胺类。拟交感类又再分成环胺类药如麻黄素等;链胺类如氟拉明和托明等。咪唑类如萘唑啉和赛洛唑啉等。拟交感类药的局部作用比咪唑类弱而全身作用强,可产生迅速的血管收缩作用,而咪唑类的作用相反,局部作用强而持久,全身作用弱,但易引起药物性鼻炎。 (1)0.5%~1%麻黄素溶液(ephedrine) 作用 收缩鼻粘膜血管,使粘膜体积缩小,鼻腔有足够的气流通道,恢复鼻的呼吸功能,使鼻窦口引流通畅。该药不抑制纤毛运动,长期滴鼻无副作用。 适用范围 用于急、慢性鼻炎,急、慢性鼻窦炎及鼻出血时止血。每日至多3次每次2~4滴。在鼻出血时可用浸有此液的棉片塞入鼻腔止血。 注意事项 不能用于鼻腔粘膜萎缩性及干燥性病变。 (2)0.05%~0.1%萘唑啉(naphazoline)溶液,商品名为滴鼻净或鼻眼净。 作用 收缩鼻粘膜血管,使粘膜体积缩小,解除鼻阻。其特点是作用较强而持久。 适用范围 同麻黄素。 注意事项 萎缩性鼻炎禁用。若滴入量多可引起心率加快,或中毒时心率缓慢,血压下降,故小儿用0.05%的浓度,婴儿、高血压和甲状腺功能亢进者慎用。此药用后有反应性充血,久用常使粘膜增厚,引起药物性鼻炎。 (3)0.05%~0.1%赛洛唑啉(xylolnetazoline)溶液,商品药名有天诚诺尔、诺通滴鼻液等。 作用 该药是一种新型长效鼻血管收缩剂,可直接作用于拟交感神经胺和鼻粘膜小血管上的。—受体,产生血管收缩,从而减少血流量,缓解鼻粘膜充血肿胀,消除鼻阻。其特点是起效迅速,作用持久,一次用药可持续6~12小时。此药副作用比萘唑啉少而轻,较安全。 适用范围 急、慢性鼻炎和鼻窦炎或变态反应性鼻炎辅助治疗。 注意事项 初用药可出现一过性鼻腔干燥感,咽干,停药后自动消失。 (4)0.05%羟间唑啉(oxymetazo1ine)溶液 作用 血管收缩作用强而持久,可维持12小时,继发性血管扩张作用较轻。 适用范围 同上。 (5)麻黄素地塞米松(或可的松)滴鼻剂(含1%麻黄素,0.5%地塞米松或可的松)。 作用 收缩鼻粘膜血管及抗过敏,减轻鼻粘膜水肿的作用。 适用范围 变态反应性鼻炎及鼻窦炎。 注意事项 用药过量,久用有皮质激素的全身副作用。 (6)0.1%肾上腺素(epinephrine) 作用 强烈收缩血管。此药加入局麻药物中,可减缓局麻药物的吸收,减低毒性,延长麻醉时间。 适用范围 急症止血。粘膜表面麻醉时酌量加入药中,可减低毒性,延长麻醉时间。 注意事项 通常不能作鼻粘膜收缩剂使用,因其能抑制鼻粘膜纤毛,且呈不可逆反应。对患有心脏病者不宜加入注射用的麻醉药液中使用。 2.肾上腺皮质激素制剂 (1)倍氯米松(beclomethasone)鼻喷雾剂,商品药名:伯克纳、必可灵、安得新等。 作用 此药是一种强效局部用糖皮质激素,呈现强抗炎作用,增强上皮细胞和鼻粘膜间质溶酶体的稳定性,抑制免疫反应和降低抗原抗体结合,从而使鼻粘膜中组胺等过敏性介质释放减少,活性降低,减轻炎症,缓解鼻变应性症状等。 适用范围 常年性或季节性变应性鼻炎,药物性鼻炎。鼻息肉术后辅助治疗用药。每日2次,每喷两撤。 注意事项 鼻及鼻窦伴有细菌感染应同时给抗生素治疗。该剂每喷1次给药很少约50ug,无全身作用,但不能多喷。对婴幼儿宜在医师指导下使用。 (2)0.5%倍氯米松液(beclomethasone)或0.1%地塞米松液(dexanethason) 作用 此药对鼻粘膜局部有抗过敏作用,无全身性副作用(详细作用见上项)。 适用范围 变应性鼻炎、鼻息肉术后,每日3~4次,每次2~4滴。 3.过敏反应介质阻释剂 (1)色甘酸钠(disodiwncrolnoglycate)干粉喷雾剂。 作用 本品作用是稳定肥大细胞膜,阻止肥大细胞释放致敏活性物质。 适用范围 常年性和季节性变应性鼻炎,每日2~4次,每次每侧鼻内喷10mg。 (2)2%色甘酸钠滴鼻液 作用 同上。 适用范围 同上。 (3)0.15%酮替芬(ketotifen)溶液 作用 过敏介质阻释药,且有抗组胺作用,维持时间较长。 适用范围 常年性及季节性变应性鼻炎。 4.抗组胺局部用药:左卡巴斯汀(1evocabstin)鼻喷雾剂,商品药名立复汀(1ivostine)。 作用 此药为局部用的Hl受体拮抗药,可直接作用于鼻粘膜发挥作用,对变应原和介质起到稀释和清洗作用,从而迅速减轻症状。其药效可持续12小时。局部吸收量微,全身作用小。 适用范围 季节性和常年性变应性鼻炎。每日2~4次,每次2喷。 注意事项 喷鼻内其局部有刺激感,切勿过量喷雾。 5.封闭性抗体诱导药:大佛水鼻喷雾剂(dafushuinebulizer)。 作用 本品为多种综合性变应原及麻黄素制剂,喷鼻内可能激发机体产生封闭性抗体,解除鼻粘膜的过敏状态。 适用范围 常年性和季节性变应性鼻炎。开始用时,每隔2~3日喷鼻1次,待能耐受时,可改为每5~7日喷雾1次,一般10次为一疗程。 注意事项 在使用本品初期可发生打喷嚏和溢清水样涕。孕妇、高血压、冠心病及心肺功能不全者应慎用。 6.各种抗生素溶液 作用 抑菌(特别是作用于杆菌之药物),消炎。 适用范围 萎缩性鼻炎,粘膜糜烂等。 7.各种抗生素眼膏 作用 抑菌、杀菌,滋润。 适用范围 鼻前庭炎、鼻中隔粘膜糜烂、渗血、干燥结痴等。 8.其他局部用药剂 (1)清鱼肝油(oDdliver oil)滴鼻剂 作用 滑润、保护鼻粘膜。 适用范围 萎缩性鼻炎、干性鼻炎。 (2)复方薄荷油(menthol oi1 compound),其成分为薄荷lg,樟脑(carnphora)1g,石蜡油加至100ml。 作用 润滑鼻粘膜,刺激神经末梢,促使粘膜分泌,减少结痂,并有除臭作用。 适用范围 萎缩性鼻炎、干性鼻炎。 注意事项 每次用药不宜过多,用药时间不宜过长,以免吸入下呼吸道。 (3)5%~10%鱼石脂甘油(icthammol glycerine) 作用 具有温和的刺激、防腐、抑菌,可消炎、消肿、止痛。 适用范围 鼻前庭疖、炎等。 (4)2%~5%氯化氨基汞(ammoniated mercuric chloride),又名白降汞软膏。 作用 抑菌、止痒、滋润。 适用范围 鼻前庭炎,特别适用于慢性者。 (5)复方硼酸软膏(boric acid ointment),含硼酸5g,薄荷油2ml,液状石蜡40ml,无水羊毛脂100g。 作用 消炎,消肿。 适用范围 鼻前庭炎、鼻前庭疖,鼻前庭干燥。 9. 0.5%普鲁卡因(procaine)作鼻下岬注射封闭疗法。 作用 此法用以阻断或阻止鼻内的恶性刺激,提高或调整鼻内植物神经平衡,并改善粘膜营养状态,恢复鼻粘膜正常功能,改善鼻阻塞的症状。 适用范围 早期或病程不长之慢性单纯性鼻炎。 注意事项 注射前,鼻下岬粘膜表面应先用2%地卡因行表面麻醉。0.5%普鲁卡因注射于粘膜下,每次约2ml,间日一次,3~5次为一疗程。可重复l~2疗程。 10.5%氯化钙(calciumchloride),80%甘油,50%葡萄糖液等,鼻内局部注射。 作用 注射入鼻下岬粘膜下或鼻中隔结节之粘膜内,作为硬化剂,使产生纤维组织压迫静脉窦,缩小下鼻岬体积,改善通气。或使鼻中隔血管血栓形成而止鼻中隔区出血。 适用范围 慢性增生性鼻炎,下岬粘膜肥厚。鼻中隔前下血管性出血等。 注意事项 注射时应先作粘膜表面麻醉,消毒后进行。注射于粘膜肥厚处,一般以线状注射为宜。每次注射约l~2ml,隔2~3天1次,3~5次为一疗程,可间隔l周,重复l~2疗程。 11.腐蚀剂 作用 用腐蚀性药物烧灼鼻粘膜小区域之溃疡,小蒂血管瘤,活动出血点。使血管凝固收缩,纤维性收缩而止血。 适用范围 鼻粘膜顽固性表浅小溃疡、肉芽、活动性出血点。 常用药物 50%三氯醋酸(trichloroacetic acid),20%~50%硝酸银(silver nitrate)溶液,铬酸(chr01nic acid),纯苯酚(phenolum,B11又名石炭酸)等。 注意事项 严格掌握适应证,限用于患处,使用时以小棉签蘸少许药物接触被烧灼区,勿使药液外溢。烧灼前需先麻醉及收缩鼻粘膜。在鼻中隔上烧灼时不能于双侧对应部位同时进行,不宜过深,以免鼻中隔穿孔。万一药液过多,立即涂用碳酸氢钠(sodi-um bicarbonate),以中和三氯醋酸,用酒精洗涤多余的苯酚或用生理盐水使硝酸银发生沉淀。 12.中药口服剂 (1)鼻渊舒口服液。此药由中药辛夷、白芷、柴胡、黄芪等多味中药材提炼加工而成的口服液。 作用 具有抗菌,抗病毒,调节呼吸道免疫功能,改善鼻阻,解除头昏、头痛等症状之功能。 适用范围 急慢性鼻炎、鼻窦炎等。 (2)鼻炎康片,由黄苹、猪胆汁、藿香、鹅不食草及扑尔敏等制成。 作用 抗菌、消炎及抗组胺作用。 适用范围 急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。

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