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白内障


疾病名称:   白内障
疾病编码:   366.901
归属系统:   眼科
药疗方案:   几乎总是以塑料或硅胶人工晶体植入眼内以替代晶状体摘出后丧失的光学聚焦力。人工晶体植入可放置于虹膜前(前房型人工晶体)、可贴附于虹膜和在瞳孔内(虹膜平面人工晶体)或可放置于虹膜后(后房型人工晶体。在美国虹膜平面人工晶体现已很少应用,因为许多设计与术后并发症的高出现率有关。后房型人工晶体是最常放置的。在大多数病例,病人术后按逐渐减量的程序局部应用抗生素和局部应用皮质类固醇治疗达4周。病人睡时常需戴用眼罩和避免Valsalva手法、举重物、向前弯腰过度和揉擦眼睛。白内障术后并发症包括视网膜脱离、囊样黄斑变性、大泡性角膜病变、脉络膜出血(手术时出血位于视网膜下引起眼内容经切口逐出)、眼内炎(眼内感染)、后囊膜混浊(能用激光治疗)和青光眼。当排除了原先患有弱视、黄斑变性或青光眼,则95%的手术眼的视力可达20/40(6/12)或更好。如果不植入人工晶体,则需戴用接触镜或厚的眼镜以矫正屈光不正(远视和老视)。 在白内障发展阶段,常常验光和更换眼镜有助于维持视力。长期散大瞳孔(2.5%去氧肾上腺素)偶可对小的晶状体混浊有所帮助。许多眼科医师建议在阳光下戴用防紫外线眼镜或太阳眼镜。 手术 通常白内障手术的适应证包括最高的矫正视力为≤20/50(6/15)和主觉视力减退而妨碍必要或意欲进行的活动(例如驾驶、阅读和其他职业活动)o因眩光而丧失劳动力者也为手术适应证,往往是有后囊膜下白内障。不常见的适应症包括晶状体诱发性疾病(例如晶状体溶解性青光眼、晶状体抗原性葡萄膜炎)或需能见到眼底以便处理的疾病,诸如糖尿病性视网膜病变或青光眼。白内障摘出术通常用局部麻醉和静脉注射镇静剂。有三种摘出技术:白内障囊内摘出术,系摘除整个白内障(现很少施行);白内障囊外摘出术,系先娩出整个中央的硬核,然后再反复吸除软的皮质小片;白内障超声乳化术系用超声在眼内粉碎中央的硬核,然后再反复吸除软的皮质小片。白内障超声乳化术的切口最小,使能最快的愈合。

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