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安眠酮中毒


疾病名称:   安眠酮中毒
疾病编码:   967.401
归属系统:   中毒
药疗方案:    1.口服中毒者必须立即洗胃。氯丙嗪能抑制胃肠蠕动,并有镇吐作用,故用催吐药物治疗效果差。巴比妥类中毒宜用l/2000高锰酸钾洗胃。然后导泻。 ' 2.促进体内毒物的排出。利尿可促进巴比妥类的排泄,特别是长效者,从而缩短所有巴比妥类中毒病人的昏迷时间。可用20%甘露醇溶液静脉注射,首剂0.5g/kg。注射后第一小时内尿量达180ml(3ml/min)以上时,可继续静脉滴注20%甘露醇,以维持最大尿量。输入碱性溶液有利于巴比妥类(特别是长效者)由周围组织释出并经肾脏排泄,可给予5%碳酸氢钠溶液80ml静脉滴注,以后再以0.5%的碳酸氢钠溶液维持,其滴速以能维持尿液pH8.0为好。对于严重中毒的病人(特别是苯巴比妥中毒),应采用人工肾透析或腹膜透析。 ' 3.特殊解毒药 (1)盐酸纳洛酮注射液(naloxone hydrochloride):每支1 ml含0.4mg,每次0.4~2mg,可皮下或肌内注射,急救时可加入50%葡萄糖液40ml作静脉注射,每30分钟可重复1次。病人多在数十分钟或数小时内清醒。吗啡所致呼吸抑制亦得以消除。如中毒太深,纳洛酮剂量可增达5~10mg。本品作用时间仅2~3小时,比多数阿片类药物作用时间短,故需继续观察,如中毒症状再现,需及时重复使用。无依赖性的阿片类中毒患者,通常可用2mg大剂量。但对原已有阿片类依赖的患者,需从0.4ml小量开始,然后酌情调整剂量,否则会导致戒断症状而使治疗复杂化。 (2)氟马西尼(flumazenil,安易醒anexate):以本品0.2mg,用5%葡萄糖液稀释后于1分钟左右缓缓静脉注射。宜选用较大的静脉以减少注射疼痛。必要时每隔1分钟左右可重复应用,总量3~5mg。 ' 4.对症治疗 昏迷者可酌用兴奋剂。对于巴比妥类中毒首推美解眠,为中枢兴奋药,毒性较低,据报告有一定促醒作用。对于非巴比妥类安眠药如地西伴中毒也有效,但需要更大的剂量。与纳洛酮合用则效更佳。惊厥者可用地西袢静脉注射。氯丙嚎中毒所致昏迷禁用五甲四氮陛、士的宁、印防己毒素等兴奋剂,因有引起惊厥的危险。可选用盐酸哌醋甲酯(methylphenidate hydrochloride,利他林)。本药有温和的中枢兴奋作用及较弱的兴奋呼吸中枢的作用。可用40~100mg(每支20mg)肌内注射,可重复应用,直到苏醒。治疗氯丙嗪所致的血压下降,最好是选用能兴奋α受体的药物如盐酸去氧肾上腺素注射液(phenylephrine hydrochloride,新福林neosynep11rine)或酒石酸去甲肾上腺素注射液(noradrenaline bitartrate)。能兴奋β受体的药物如肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素等,可以导致血管扩张,使血压更下降,不宜采用。新福林为作用时间持续较长的缩血管药,能减慢心率并提高心搏出量。每次5~10mg肌注,或0.2mg稀释于20m1液体中缓缓静脉注射,或用10mg加入500血液体中静脉滴注。去甲肾上腺素为最强的升压药,使全身周围血管收缩。因直接刺激心脏,可引起室性心律失常。溶于5%葡萄糖液内静脉滴注,每分钟滴入2~4μg。如漏逸于血管外,可用甲磺酸酚妥拉明注射液(phentolamine mesylate,即regitine)100mg配入5ml生理盐水内局部浸润注射,以防止组织坏死。注意水电解质平衡,特别是巴比妥类中毒采用利尿疗法时以及昏迷的病人。在抗组胺药物中毒的兴奋期,一般不用镇静剂,以免导致中枢抑制。

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