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安定剂意外中毒


疾病名称:   安定剂意外中毒
疾病编码:   
归属系统:   中毒
药疗方案:   一、处理原则 (一)立即终止接触毒物 如吸入有毒气体(一氧化碳、苯蒸气等)中毒者应立即脱离现场,到空气新鲜的地方;衣服被毒物污染者,应立即脱去;发现服用的食物有毒或服药中毒者,应立即停止食用或服用。 (二)消除尚未被吸收的毒物 1.污染皮肤、伤口的毒物,应予清洗。 2.经口服后尚停留于胃内者可用催吐或洗胃的方法清除。在没有条件洗胃的情况下,催吐宜早进行。催吐忌用于:①昏迷者。②吞服腐蚀性毒物或汽油中毒者,因为前者呕吐时易致食道或胃穿孔,后者为肺的强刺激剂,呕吐吸人时易致肺炎。口服毒物导致急性中毒者,即使服毒时间已在10小时以上或已出现呕吐症状,只要有条件,均宜尽早彻底地洗胃。昏迷病人如胃中有大量毒物,应争取洗胃。如有插管条件,宜先以带囊导管作气管内插管,防止液体反流入气管以保持呼吸道通畅。口服腐蚀性毒物中毒,如果在半小时内,可用普通较软胃管小心洗胃,因此时组织被腐蚀的程度及反应尚轻,尚不易发生穿孔。吞服酚中毒者,洗胃不受时间限制,因酚能使浅表血管内发生凝结,使酚的吸收延迟;同时,酚能与蛋白结合而使之变性坏死,又易于从已坏死的蛋白质中分离出来而被吸收,进入深部组织引起全身中毒;因此,即使服毒时间已久,胃内必然仍有毒物存留,必须洗胃,才能避免毒物的吸收。 方法:宜选用管径大的带橡皮漏斗的胃管,经口插入。在洗前应尽量抽空胃内容物。如不太易抽出,则立即灌入洗胃液,每次灌入量成人以250ml左右为宜,量太少不利于洗胃,太多又易刺激胃蠕动,促进毒物排入肠腔。然后,利用虹吸作用引流胃内容物。此时,病人宜头低俯卧式,头置床沿外。可酌情将胃管深插或外拔。这样,不但有利于灌洗胃的不同部位,而且可刺激咽部致吐。呕吐和虹吸同时作用,有利于彻底洗胃。如此反复操作,直到洗出液清晰,毒物气味消失为止。 3.已进入肠道但尚未被吸收的毒物,可导泻使之排出。 (三)已被吸收的毒物应促其排出 输液、渗透性利尿剂对促进毒物排泄有益。在巴比妥类、水杨酸类及氯磺丙脲等中毒时采用碱化尿液的办法,对促进毒物排泄有重要意义。采用呋噻咪(速尿)等进行强力利尿有争议,宜慎用。对于一氧化碳中毒,吸氧可促进一氧化碳从碳氧血红蛋白中解离,经肺排出。对于严重中毒不能用通常措施救治者,根据毒物的特点及医疗条件,可酌用血液净化疗法或换血疗法。 (四)使用特殊解毒剂 1.对汞、砷、铅等金属或类金属中毒使用整合剂如二巯丙醇(BLA)、依地钙;对于有机磷农药中毒使用复能剂如氯解磷定;对于氟乙酰胺中毒采用乙酰胺;对于阿片类中毒使用纳洛酮;对苯二氮草类中毒使用氟马西尼治疗等。 2.氰化物中毒的解毒药氰化物进入人体后,氰离子(CN-)与细胞色素氧化酶的三价铁结合成为氰化细胞色素氧化酶,使酶失活。血中的氧不能被细胞利用,出现组织缺氧。一般采用亚硝酸钠--硫代硫酸钠疗法。 亚硝酸钠(sodium nitrite)为氧化剂,能将血红蛋白氧化为正铁血红蛋白,后者能夺取与细胞色素氧化酶结合的氰离子,生成氰正铁血红蛋白,酶得以复活。3%亚硝酸钠10ml(6~12mg/kg)以2~3ml/min的速度静脉注射。注射完毕后,以同一针头注射50%硫代硫酸钠(sodium thiosulfate)25~50ml,速度2.5~5m1/min,必要时半小时后重复一次。硫代硫酸钠为供硫剂,能和体内游离的或已与正铁血红蛋白结合的氰离子结合,变为无毒的硫氰酸盐排出体外。 Na2S203十CN—≒SCN-十Na2SO3 3.正铁血红蛋白血症的解毒剂某些工业毒物如苯胺,药物如非那西汀、伯氨喹啉、磺胺药,亚硝酸盐(如食人大量含硝酸盐的蔬菜,硝酸盐经肠道细菌还原为亚硝酸盐,可被吸收引起中毒)等,可使血红蛋白氧化为正铁血红蛋白,失去携氧能力,导致组织缺氧,出现紫癜。治疗原则是使正铁血红蛋白还原为血红蛋白。可用亚甲蓝注射液(methylthioninum chloride)。小剂量亚甲蓝(1~2mg/kg)在体内还原酶及辅酶I的作用下,亚甲蓝保持其原型,具还原作用,能使正铁血红蛋白还原为血红蛋白。1%亚甲蓝5~10ml,以50%葡萄糖液30ml稀释后静脉注射,10~15分钟注完。必要时,1~2小时可重复。 本品当用大剂量时(10mg/kg),则超越了体内还原酶及辅酶I的还原能力,部份亚甲蓝仍保持其氧化型,具氧化作用,能使血红蛋白氧化为正铁血红蛋白。因此,在没有亚硝酸钠的情况下,亦可用于氰化物中毒的治疗。亚甲蓝如渗漏到血管外,可引起组织坏死。 (五)支持及对症治疗 很多毒物没有特殊的解毒药。但如按上述原则及时处理的同时,进行支持及对症治疗,仍有助于机体本身对毒物进行代谢,逐渐康复。支持及对症疗法的目的在于维持生命体征的稳定,保持水、电解质平衡,足够的热量供应以及对惊厥、肺水肿、急性肾功能衰竭等重要症状的处理等。 (六)护理应保证上述措施的执行。昏迷者应注意呼吸道通畅,预防褥疮,对自杀者防止再度自杀。 二、治疗中毒常用药物简介 (一)冲洗液 对皮肤及眼,一般均可用清水冲洗。 皮肤接触有机磷农药应用弱碱溶液或肥皂水清洗;黄磷用植物油(vegetable oil);酚用10%乙醇(ethyl alcohol)或植物油;强酸、强碱用清水冲洗15分钟而不必分别用弱碱、弱酸溶液冲洗,因效果不确切,而且中和反应产热可能加重已有的损伤。 眼接触强酸或强碱者,立即用大量清水冲洗20分钟。冲洗时宜分开眼睑,向各方向转动眼球,并争取翻开上下眼睑全面冲洗。然后用pH试纸测试眼球表面液体的pH并继续冲洗直到pH为7.0左右为止。最后滴用0.25%氯霉素眼药水及涂用0.5%金霉素眼膏预防继发感染,并由眼科医生作进一步处理。 (二)催吐药 1.最简单的催吐剂是清水。饮水300~500ml,然后用手指、裹以纱布的压舌板或棉签等刺激咽部催吐。如此反复进行,直到吐出物清晰且无毒物气味时为止。不宜使用盐水,因其可能导致高钠血症。 2.吐根糖浆(syrup of ipecac)有强烈的局部刺激作用。口服能引起恶心、呕吐。为最佳催吐剂。口服15ml,约20分钟后出现呕吐。否则再服15ml。出现呕吐后可酌情饮水,以利于吐尽毒物。 3.盐酸阿朴吗啡注射液(apomorphine)本品能兴奋呕吐中枢致吐。对于中枢神经具有较强的抑制作用。3~5mg(0.06mg/kg)肌内注射,约5分钟可致吐。如以0.01mg/kg静脉注射可立即致吐,且无中枢神经系统的副作用。 其他催吐剂如硫酸铜及硫酸锌,虽可刺激胃粘膜致吐,但由于可能出现溶血及肝脏损害等毒副作用,故已不常用。 (三)洗胃及减少毒物吸收时采用的解毒药 1.最方便的洗胃液是40℃左右温开水。但洗胃液用量大时则以等张或半张盐水为宜。汞中毒时忌用盐水,因其可增加汞的吸收。 2.活性炭(activated charcoal) 本品小炭粒有许多小孔,使其表面积达950~3500m2/g,具有强大的吸附力,能有效地吸附绝大多数毒物,是重要的广谱解毒药。炭末越精细,效果越好。中毒患者在洗胃后宜尽早使用。最佳剂量乃病人能承受的最大量。可用本品20g配水200ml经胃管灌人或口服。根据病人耐受程度,用量可达50~100g或更多。必要时分次服用。本品亦可与泻剂伴同服用。对于能经由胆汁或肠道排泄的毒物,有人主张可间隔一定时间反复多次给予,但不必每次都伴用泻剂,以免导致电解质紊乱。 农药百草枯(paraquat,克芜踪)中毒是十分严重、难治的中毒。其抢救需及时使用吸附剂。文献所提矿物泥往往不易得,而活性炭则为价廉而吸附力强的最佳药物。 应用本品的禁忌证:昏迷而未插胃管、未作气管插管者;肠梗阻、吞服腐蚀性毒物;拟行内镜检者。 本品吸附效差者:无机酸、乙醇、甲醇、DDT、马拉硫磷、N—甲基—氨基甲酸酯、硼酸、铁、铿、钾、钠、氰化物。 3.高锰酸钾(potassium permanganate) 本品为氧化剂,能将生物碱类毒物、有机毒物、氰化物、磷等氧化为无毒产物。用于毒章、鸦片、士的宁、烟碱、毒扁豆碱、奎宁、除虫菊、巴比妥类安眠药、安妥、氰化物、磷等中毒的治疗。洗胃用1/5000~1/2000的溶液。本品配制后不宜久放,以免还原失效。溶液中不能有未溶解的颗粒,以免灼伤粘膜。硫代磷酸酯如对硫磷中毒或汞中毒时不宜使用本品,因可将该毒物氧化为对氧磷或高汞而增其毒性。 4.其他可用于洗胃或单独口服的解毒药可参阅表14—1 表14—1其他洗胃或口服解毒药 (四)导泻、利尿 1.导泻常用硫酸镁。镁离子在肠道的吸收虽然很少,但当肾功不良时,它仍有可能在体内蓄积,放不宜用硫酸镁,可用硫酸钠。有心衰时,则不宜用硫酸钠。剂量均为5~20g,一般用20g。需同时大量饮水促进泻效。 2.利尿输液即能利尿。渗透性利尿剂及呋塞米等均可酌情采用。如有肾功能衰竭无尿(如肾毒性毒物致肾小管坏死时),则限制液体入量。 (五)中枢兴奋药 用于昏迷或呼吸抑制的病人。目的主要在于维持生命体征的稳定。不能强求用不断增加兴奋药剂量的方法使病人苏醒。用药过量,可引起惊顾。 常用的药物有尼可刹米注射液(nikethamide,每支0.375g),每次1~3支,皮下、肌内或静脉注射,每小时一次。盐酸二甲氟林注射液(dimefline hydrochloride,回苏灵),每次8mg肌内注射,或以葡萄糖液稀释后缓缓静脉注射。美解眠(megimide)每次50mg静脉推注,5~10分钟注完。每5分钟左右可重复应用,直到病情改善。咖啡因用于安眠药中毒患者可诱发心律失常及惊颁,不宜采用。 对深昏迷,睫毛、角膜反射,光反射,腰反射等极弱或消失,特别是呼吸浅慢者,药物剂量宜偏大,用药间隔宜短或加快滴注速度。一旦反射恢复,呼吸血压稳定,应酌情延长用药间隔或减慢滴注速度。如果腰反射亢进或肌肉震颤,表明兴奋药过量并可能为惊颁的先兆,应暂停兴奋药!一旦昏迷加深,键反射再度减弱或消失,则当酌情恢复兴奋药的应用。发生惊厥时,可用10%水合氯醛(chloral hydrate)10ml直肠灌注。 (六)中枢镇静剂及镇静剂 常用镇静剂是地西泮注射液(diazepam)5~10mg肌注。也可用苯巴比妥钠(phenobarbital sodium)0.06~0.1g肌注,或10%水合氯醛(chloral hydrate)10ml口服。惊厥时可酌情选用:①地西泮注射液5~10mg用2~3分钟缓缓静脉注射。②苯巴比妥钠0.1~0.2g肌注。③10%水合氯醛20ml灌肛。④注射用异戊巴比妥钠(amobarbitalsodium,即阿米妥钠)0.4g溶于25%葡萄糖液20ml内缓缓静脉注射,每分钟注入lml左右,一旦抽搐停止,即应终止注射。

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