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阿的平中毒致精神障碍


疾病名称:   阿的平中毒致精神障碍
疾病编码:   292.202
归属系统:   精神疾病
药疗方案:   一、精神疾病的治疗原则 (一)去除病因 感染、中毒、躯体疾病或心理社会因素引起的精神障碍,治疗时应特别重视病因的消除,宜分别采取抗感染、解毒、治疗躯体疾病、精神治疗和社会治疗等措施。 (二)控制症状 从生物一心理一社会医学模式的观点看来,人脑经常受到体内外环境多方面的影响。其功能发生障碍之后,也应从多种途径促使其恢复。临床上常综合运用以下治疗方式。 1.药物治疗 是控制精神症状、防止病情恶化、促进脑功能陕复的重要治疗措施。近40年来,由于精神药物的运用,使精神病学进入了一个新的发展时期。使用精神药物时应注意以下几方面: (1)用药要有针对性:应根据病人的主要临床症状、年龄和躯体健康状况选择适当药物,避免任意投药。 (2)用药要有计划性:应考虑分阶段的用药计划和药物供应来源,避免药物更换频繁。 (3)用药的剂量和时间应合理:避免用药剂量过小、过大,用药时间不足或长期使用无效药物。维持治疗的剂量和时间也应适当。 (4)争取病人及其家属的合作:由于精神药物常有一定副反应,病人及其家属对接受精神药物有顾虑,担心药物会损害神经系统或肝脏,引起不可逆的副反应等等,以致出现拒药、藏药等行为。用药前应耐心解释,消除其顾虑。家属和护理人员应督促病人按规定服下医生处方要求的剂量,并仔细检查有无藏药行为。 (5)避免药物过量和药物依赖:药品应由家属或亲友严加保管,防止病人偷服大量治疗精神病的药物而致中毒,或长期大量使用安定类药而产生药物依赖性。 2.心理治疗 是神经症和心因性障碍的主要治疗方式,但对精神分裂症、情感性精神障碍等原因不明的精神障碍,以及躯体因素引起的精神障碍则是重要的辅助治疗方法。认知行为疗法、生物反馈疗法和催眠暗示疗法是一些特殊形式的精神疗法,多用于恐怖症、焦虑症、瘪症、性功能障碍以及心身障碍等精神疾患。 3.物理治疗 电抽搐疗法至今仍在国内外广泛使用。无抽搐电疗是通电前静脉注射琥珀胆碱(succinylcholine),以控制肌肉抽搐;并用短效巴比妥类药物(如硫喷妥钠sodium thiopental)静脉注射消除其恐惧情绪;治疗前后给氧以减轻脑缺氧。 4.工娱治疗 对促进病人社会职能的康复,防止精神衰退,有重要作用。 5.环境治疗为药物治疗作用的充分发挥和疾病的康复提供必要的条件。 6.社会治疗对某些神经症、心因性障碍、儿童期行为障碍的治疗,以及精神分裂症、情感性精神障碍的康复和预防复发,是一项重要措施。 7.医疗体育气功、太极拳、瑜珈等对神经衰弱和其它精神疾病恢复期,都有良好作用。 在以上治疗方法综合运用时,心理治疗与药物治疗的相互配合,尤为重要。 (三)重视护理 精神疾病的护理不仅应重视全面照顾病人的生活,保证安全,防止意外事故的发生;还应加强心理护理:针对病人的特殊心理状态,给予精神上的安慰、支持、保证或鼓励。良好的护理是药物治疗以顺利进行的重要保证。 二、精神药物的分类 主要作用于中枢神经系统,对精神活动产生显著影响的药品称为精神药物。根据其药理作用,可分为以下常用的几大类。 (一)抗精神病药物(antipsychotic drugs) 1.吩噻嗪类(phenothiazines) 含二甲基侧链的衍生物:如氯丙嗪(chlorpromazine)。 含哌嗪基侧链的衍生物:如三氟啦嗪(trifluoperazine)、氟奋乃静(fluphenazine)、奋乃静(perphenazine)。长效制剂如氟奋乃静庚酸酯或氟奋乃静癸酸酯(fluphenazine enanthate or decanoate)。 含哌啶基侧链的衍生物:如甲硫哒嗪(thioridazine)、甲砜哒嗪(mesoridazine)、哌普嗪(pipotiazine)。长效制剂如哌普嗪棕搁酸酯(pipotiazine palmitate)。 2.硫杂蒽类(thioxanthenes) 如泰尔登(chlorprothixene)、氯噻吨(clopenth-ixol)、氨砜噻吨(thiothixene)、三氟噻吨(flupentixol)、长效制剂如三氟噻吨癸酸酯(flupentixol decanoate)。 3.丁酰苯类(butyrophenones)如氟哌啶醇(haloperidol)、哌迷清(pinlozide)、五氟利多(penflurid01)。 4.苯酰胺类(benzamlde)如舒必利(sulpiride)、泰必利(tiapride)。 5.氧化吲跺类(oxoindoles)如吗啉酮(molinone)。 6.二苯并异哌嗪类(dibenzoxapines)如氯氮平(clozapine)。 7.萝芙木类(rauwolfia)如利血平(reserpine)。 8.多巴胺一5-羟色胺拮抗剂 如利培酮(resperidone),奥氮平(olanzapine),佐替平(zotepine)。 (二)抗抑郁药物(antidepressive drugs) 1.三环类抗抑郁剂(tricyclic antidepressants) 如丙咪嗪(imipranine)、氯丙咪嗪(clomipranine)、阿米替林(anitriPtyline)、多虑平(doxepin)。 2.四环类抗抑郁剂(tetracyclicantidepressants) 如麦普替林(maprotiline)、米安舍林(mianserin)。 3.单胺氧化酶抑制剂(monranine oxidase inhibitors) 如苯乙肼(phenelzine)。 4.可逆性单胺氧化酶A抑制剂(reversible inhibitor of mono-amineoxidase A,RI-MA)如马氯贝胺(moclobemide)。 5.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRl)如氟西汀(fluoxetine)、帕罗西丁(paroxetine)、舍曲林(sertraline)、西塔洛普(citalopram)、曲唑酮(trazodone)等。 6.去甲肾上腺素一5-羟色胺再摄取抑制剂(nor-adren aline and serotonin reuptake inhibitor,NSRl)如万拉法新(venlafaxine)、梅塔扎平(mirtazapine)。 (三)情绪稳定药物(emotional stabilizers)如碳酸锂(1ithium carbonate)、丙戊酸钠(sodiumvalproate)、卡马西平(carbamazepine)。 (四)抗焦虑药物(antianxiety drugs) 1.丙二醇类(proPanediols) 如甲丙氨酯(meprobanate)。 2.苯并二氮杂卓类(ben30diazepines)如氯氮卓(chlordiazepoxide,1ibrium)、安定(diazepan)、硝基安定(nitrazepan)、舒乐安定(estzolam)、去甲羟基安定(oxazepan)、氯硝安定(clonazepan)、去氧安定(medazepan)、氯羟安定(10razepan)、佳静安定(alpr azolan)、三哩仑(triazo1an)等。 3.二苯甲烷类(diphenylmethanes)如羟嗪(atarax)、苯海拉明(diPhenhy-dralnine)。 4.芳基哌嗪类(aryl-piperzines)如丁螺环酮(buspirone)。 (五)中枢兴奋药物(central nervous system stimulants) 如哌醋甲酯(methyl-phenidate)、匹莫林(pemoline)、咖啡因(caffeine)。 (六)脑代谢活化药物(nootropics)如氢麦角碱(hydergine)、γ-氨基丁酸(GA-BA)、脑复康(piracetan)、脑益嗪(cinnarizine)、脑活素(cerebrolysin)、氯酯醒(meclofenoxate)等。 (七)镇静催眠药物(sedative and hypnotic drugs) 1.巴比妥类(babiturates)如苯巴比妥(p11enobarbital),异戊巴比妥(alnobar-bital)、巴比妥(barbital)、戊巴比妥(nembutal)、司可巴比妥(secobarbital)、琉喷妥钠(sodium thiopental)。 2.醛类(aldehydes)如水合氯醛(chlomlhydrate)、副醛(paraldehyde)。 3.其他催眠药物(other hyPnotics)如安眠酮(methaqualone)。 4.溴化物(bromides) 属镇静药物,如溴化钠(sodium brornide)、溴化钾(potassiumbrornide)、溴化铵(ammonium bromide)。 (八)阿片类药物(opiates)如美沙酮(methadone)、丁丙诺啡(buprenorphine)等。 (九)拟精神药物(psychomimetics) 如麦角酸二乙胺(1ysergic acid diethy-1amide)、南美仙人掌毒碱(mescalin)。

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