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甲状腺功能亢进症


疾病名称:甲状腺功能亢进症

英文名称:甲亢;Graves病;毒性弥漫性甲状腺肿;甲状腺功能亢进

药物疗法:抗甲状腺药物;手术;放射性131碘;丙基硫氧嘧啶;甲巯咪唑;碘化物

【临床表现】【辅助检查】【鉴别诊断】【概述】


毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:高代谢症群,弥漫性甲状腺肿,眼征,皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大,故称为毒性弥漫性甲状腺肿,又称Graves病。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。


【诊断】


典型病例的诊断一般并不困难。轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查。

(一)具有诊断意义的临床表现  特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义。

(二)甲状腺功能试验 表现不典型的疑似患者,可按下列次序选作各种试验(详细请见实验室检查),以助诊断。

1.血总甲状腺素(总T4)测定

2.血总T3、总T4

3.反T3(rT3)的测定

4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3)  

5.甲状腺摄131I率

6.T3抑制试验  

7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验  

8.TSAb或TSI  

9.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)

  在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,尤其是FT3和FT4更为可靠,T3的升高较T4为明显,因而在早期时,T4尚未增高超过正常时,T3和rT3已有明确的增高。TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。甲状腺摄131I率常用于T3抑制试验中。

【治疗措施】


本病病因不明,故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群,促进免疫监护的正常化。

一般治疗

减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗。

功能亢进治疗

控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全,应用最广。中医中药对轻症患者也有一定效果:碘剂仅用于危象和手术治疗前准备:β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备,也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法分述于后。

(一)抗甲状腺药物治疗  本组药物有多种,以硫脲类为主,其中最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)、甲巯咪唑(methimazol,他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾,因效果不及硫脲类,且可引起肾病和再生障碍性贫血,故不用于治疗。锂(lithiun)化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用,但可导致肾性尿崩症,精神抑制等严重反应而不常使用。本章主要叙述硫脲类药物的应用,其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能,但对已合成的激素并无作用,故用药后需经数日方始见效。

1.抗甲状腺药物的适应证  适用于①症状较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童,老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发,又不适于放射性131碘治疗者;⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗。

抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3,或对该药物有过敏反应的患者。

2.剂量及疗程  本病的疗程有明显的个体差异

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