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斑秃


疾病名称:斑秃

英文名称:Alopecia areata;全秃;alopecia totalis;普秃;alopecia universalis

药物疗法:维生素B1;溴剂;镇静药;皮质激素;去炎松;斑蝥酊;辣椒酊;浓醋酸;强氨水;芥子酊;梅花针弹刺;局部理疗;按摩;紫外线照射;共鸣火花治疗;音频电疗;首乌生发饮;生发酊

【鉴别诊断】【预后】【概述】


斑秃(Alopecia areata)是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常,无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢,可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落,称全秃(alopecia totalis);若全身所有毛发均脱落者,称普秃(alopecia universalis)。


【治疗措施】


让病人坚定信心,减轻思想负担,积极寻找病因和诱因并去除之。

1.全身用药  内服或注射V-B1,内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人,须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用,因停药后头发常又脱落,而激素副作用已很明显。

2.局部治疗  各种疗法的确切效果很难估价。

(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射,每次0.2~1ml,加等量0.5%普鲁卡因溶液,每周1~2次。有人用牛乳在局部做点状注射,方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射,每点注射0.1ml,点间隔距离为1~2cm,每次总量不超过2ml,每周1次,10次为一疗程。

(2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。

(3)局部理疗 按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。

(4)组织疗法   组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。

3.中医中药  有报道首乌生发饮及生发酊有良效者。

【病因学】


目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重。

近年来研究,斑秃的叛国与下列因素有关:

1.遗传过敏  约10%~20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃,还有报告一家4代均有斑秃,认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出,具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘,或者两者兼有;成人斑秃患者约占9%;全秃的儿童患者比便更高,占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%,荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据,是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同,数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明:斑秃病人的HLA-A9抗原频率(16.67%)较正常人(32.65%)显著降低,从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

2.自身免疫  班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0~8%;伴白癜风者占4%(正常人仅1%)。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一,有说存在的,也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

3.Down综合征  Down综合征中斑秃发生率增高,常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病,但其可伴发自身免疫性疾病,对皮质激素暂时有效等,提示倾向于自身免疫学说。

日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型,各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。

Ⅰ型,遗传过敏性(10%):发病早,病程长,有75%发展为全秃。

Ⅱ型,自身免疫性(5%):常于40岁以后发病。

Ⅲ型,高血压前性(4%):青年成人发病,其双亲或双亲之一

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