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亚急性与慢性脑膜炎


疾病名称:   亚急性与慢性脑膜炎
疾病编码:   
归属系统:   神经系统
药疗方案:    结核性脑膜炎的治疗参见肺外结核病;白血病脑膜炎的治疗参见急性淋巴母细胞性白血病。 治疗肉样瘤性脑膜炎,口服强的松每天总量80mg,连用3周,然后每隔3天将每天总量减少5mg。 治疗放线菌性脑膜炎,首选药物为新霉素G,每天总量为2000万u,肌内注射或静脉注射(儿童/每日200 000u/kg,每4小时1次,共分6次给药,至少需连用6周。以后可改用口服青霉素V 100mg/(kg·d),每6小时1次,分次服用,可继续治疗2~3个月。 治疗真菌性脑膜炎,两性霉素B是针对所有真菌或酵母菌的首选药物。对成人,以1mg的试用剂量开始,作缓慢静脉滴注,根据病人耐受情况逐步增加剂量,最高剂量为1mg/(kg·d)不得超出。通常整个疗程的用药总量为2~6g ,最佳总剂量尚未确定。对儿童病例,首次试用剂量为0.25mg/kg,按0.1mg/ml的比例溶于5%葡萄糖溶液,作持续6小时的静脉滴注。每天增加0.25mg/kg的剂量,最高不得超过1mg/(kg·d)。如果两性霉素B的血浓度能够维持在至少高出药敏试验有效抑菌浓度一倍以上的水平,则疗程不必超过10周。虽然脑室内(通过Ommaya贮液器)注射两性霉素B带有一定的危险性,但有时候是消除感染(例如球孢子菌性脑膜炎)不得不采取的治疗手段。 治疗隐球菌性脑膜炎,最佳治疗方案是两性霉素B 0.3mg/kg,加上氟胞嘧啶,150mg/(kg·d),每6小时1次,分次给药,连用6周。氟康唑也有效。它的毒性较低,而且口服与静脉注射剂量产生的峰值血浆浓度大致相当。如果在开始应用两性霉素B和氟胞嘧啶后2周,脑脊液中已找不到隐球菌,则可以改用氟康唑400~800mg/d口服(如果肾功能正常),在脑脊液中找不到隐球菌后仍须继续用药至少8周。口服维持剂量200mg/d可以预防复发(例如在艾滋病病例中)。有少数年龄在3岁以下的儿童曾安全地应用3~6mg/(kg·d)剂量进行治疗,但疗效未确定。如果隐球菌性脑膜炎病情较轻(病人精神状态正常,脑脊液压力正常,隐球菌抗原<1:1024),则可以应用氟康唑400mg/d口服,作为单药治疗,连用10~12周。

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