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脑内出血


疾病名称:   脑内出血
疾病编码:   
归属系统:   神经系统
药疗方案:    要在临床上区别小的脑内出血与缺血性脑卒中往往很困难。CT扫描是首选辅助检查,因为CT片上呈现高密度的出血灶很容易辨认。MRI也能帮助鉴别出血灶与缺血灶,不过它的操作不如CT方便而且读片需要一定的经验,所以总的说来不及CT实用。一般不需要作腰穿检查,如确有需要,应谨慎从事,尤其当病人处于昏迷状态或症状正在继续恶化时,因为腰穿引起的脑脊液压力变化有可能会激发经小脑幕切迹的脑疝或小脑(进入枕骨大孔)的脑疝。在大的脑内出血病例中,脑脊液几乎总是呈明显血性(血细胞压积>1%),并且压力增高。 治疗与缺血性脑卒中相似,但禁忌使用抗凝血剂、溶栓制剂与抗血小板药物。可能需要麻醉性镇痛剂来制止头痛,应用苯二氮类药物来解除焦虑。在最初数天内,恶心或呕吐需要静脉输液,以及丙氯拉嗪2.5~5.0mg。在小脑半球血肿直径>3cm的病例中,将引起脑组织移位的血肿作手术清除,往往能起死回生。对大脑半球脑叶内的血肿作早期手术清除也可有挽救生命的作用,但在患淀粉样变血管病变的老年病人中时常会发生再出血,神经障碍在手术后实际上可能更有加重。对位于大脑深部的血肿很少有指征进行早期清除手术,因为手术死亡率高,而且手术通常会加重致残性神经障碍。能度过脑出血急性期而幸存的病人有时候神经功能恢复出奇地好,因为脑出血对脑组织引起的破坏性作用比脑梗死低。

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