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多发性硬化症


疾病名称:   多发性硬化症
疾病编码:   
归属系统:   神经系统
药疗方案:    自发的缓解和波动的症状使治疗效果的评估发生困难。肾上腺皮质激素(口服强的松60~100mg/d,在2~3周减药至停药,或静脉注射甲基强的松龙500~1000mg/d,连用3~5天)为目前主要的治疗方案。它们可以在急性发作时缩短症状持续的时间,虽然它们不可能影响最后的长期的功能障碍。以急性严重的视神经炎作为发病的病例,应用静脉注射大剂量肾上腺皮质激素有可能延迟MS的发病。长期应用肾上腺皮质激素治疗很少有此必要,而且会产生许多内科并发症,例如骨质疏松、溃疡病与糖尿病。ACTH40~80u/d肌内注射,连用5天,在2~3周内减药至停用,有时候也可供选用。 应用干扰素-β的免疫调节治疗可降低MS的复发频率,并可能有助于延迟最后的功能障碍。共聚物I(glatiramer)对早期、轻度的MS可能起相似的效益。静脉注射γ-球蛋白,每月1次,可能有助于控制一些对常规治疗不起效应的复发型MS。对比较严重的进展型MS,应用免疫抑制药物(甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、(ladribine)并无一致的效果,而且具有严重的毒性危险性。 对症治疗可帮助减轻强直、疲乏、膀胱功能障碍以及一些不适的感觉症状。正规的锻炼(例如,固定的脚踏车健身、踩踏转轮、游泳、牵伸锻炼)都是有益的,即便在比较晚期的病列中,也能调节心脏和肌肉功能,减轻强直,改善心理因素。治疗强直的药物(巴氯芬10~20mg口服,每日3~4次,tizanidine 4~8mg口服,每日3次)开始宜用低剂量,谨慎地增加剂量直至出现效应。进行步态训练的物理治疗,对无力、强直的肢体进行提高动作辐度的锻炼都有帮助。对痛性感觉症状可能需要多种药物,包括阿米替林25~75mg临睡时口服,卡马西平200mg口服每日3次,以及麻醉性镇痛剂。病人应尽可能保持正常的生活活动,但应避免过度操劳、疲乏与接触高温环境。对疫苗接种的危险性尚无良好资料。 对卧床不起的病人,要注意预防褥疮与尿路感染,须仔细评估病人在家自行间歇导尿的需要。鼓励与安慰十分重要;临床抑郁征象须加以疏导并应用抗抑郁剂治疗。

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