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阑尾寄生虫病


疾病名称:阑尾寄生虫病

英文名称:血吸虫性阑尾炎;Schistosomic Appendicitis;阑尾蛔虫病;Appendiceal Ascariasis;慢性阿米巴性阑尾炎;Chronic Amebic Appendicitis

药物疗法:手术;抗阿米巴药物

【概述】


阑尾寄生虫病引起的急性阑尾炎是常见外科急腹症,很多肠道寄生虫可寄生或进入阑尾腔内。如我国南方血吸虫流行区常见到血吸虫性阑尾炎。北方地区常见到阑尾蛔虫病,此病是肠蛔虫病的并发症之一。阿米巴肠病好发于盲肠,累及阑尾的机会较多。


【治疗措施】


1.血吸虫性阑尾炎  术后出现残余脓肿及肠瘘机会多,这些特点应引起临床注意。

2.慢性阿米巴性阑尾炎  对疑为阿米巴阑尾炎者,应先行抗阿米巴药物治疗,然后再行手术。术中处理阑尾残端困难,术后也容易形成阑尾残端瘘。若冒然手术可使病变扩散,形成粪瘘甚至发生死亡。

【发病机理】


1.血吸虫性阑尾炎  慢性炎症过程,可出现白细胞浸润,粘膜小溃疡形成,经过长期刺激逐步出现纤维化,肉芽肿形成或粘膜瘢痕狭窄,血管周围病变严重时也可使阑尾血运不良,这些病理改变都可成为急性阑尾炎发病的病理基础。

2.阑尾蛔虫病  蛔虫通常寄生在人体回肠,如腹泻、驱虫、妊娠等使肠蠕动异常,肠道内环境发生改变,另外蛔虫又具有钻孔癖性,故可窜入盲肠钻进阑尾发生阑尾蛔虫病。蛔虫进入阑尾腔后可造成阑尾腔梗阻,蛔虫蠕动刺激阑尾壁肌肉痉挛,可引起急性阑尾炎。

3.慢性阿米巴性阑尾炎  因阿米巴肠病好发于盲肠,故累及阑尾的机会较多。结肠阿米巴病尸检中,发现4.0%~6.2%有阿米巴阑尾炎,有的形成脓肿或穿孔,单纯阿米巴阑尾炎很少见。

【临床表现】


1.血吸虫性阑尾炎  血吸虫性阑尾炎症状和一般急性阑尾炎一样,但病程块,穿孔率高,且术后出现残余脓肿及肠瘘机会也多,这些特点应引起临床注意。

2.阑尾蛔虫病  腹痛常为脐周阵发性绞痛,远较一般阑尾炎腹痛为重。转移性右下腹痛发生快,固定亦快,开始阵发性绞痛有症状缓解的间歇期,此期称之为痉挛梗阻期。梗阻不解除,阑尾损伤,继发感染产生急性阑尾炎即炎症期。继之阑尾腔内压力增高,阑尾壁缺血、坏死、穿孔、蛔虫可钻入腹腔,引起严重化脓性腹膜炎。

3.慢性阿米巴性阑尾炎  反复发作的右下腹压痛,或有髂窝持久不适感,在伴有化脓感染时,可有急性发作。本病的症状和细菌性阑尾炎相似,往往在术中才能发现,病变不仅限于阑尾,盲肠壁也表现增厚水肿。

【辅助检查】


2.阑尾蛔虫病  X线钡透可发现阑尾蛔虫征象,纤维结肠镜检查可确诊并可取虫。


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