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周围动脉闭塞


疾病名称:   周围动脉闭塞
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:    有间歇性跛行的病人如有可能每天步行30~60分钟;如出现不适,病人应停步,待疼痛消失,再继续步行。这能延长病人不出现疼痛的步行路程;其机制不明,但可能由于体力锻炼以及肌肉需氧增加促使侧支循环增加。 任何形式的吸烟必须戒掉。 夜间为避免疼痛,应将床头抬高4~6寸。这使睡眠时下肢血流灌注增加。 常用血管扩张剂,虽然其效果未被证实。钙拮抗剂和阿司匹林(血栓素抑制剂)治疗动脉闭塞和血管痉挛性疾病有临床疗效。已酮可可碱(pentoxifylline)400mg每日3次,就餐时服用,在选择性病例可增加血流,使缺血组织的供氧增加,从而改善间歇性跛行。由于该药不利作用轻微而不常见,疗程可≥2月。有时,β-阻滞剂可加重间歇性跛行,应予注意。螯合剂治疗的效果尚未证实,不推荐使用。 预防性足部护理是非常重要的,特别是糖尿病人。病人应每天观察自己的足部有无皲裂、肼胝、鸡眼和溃疡。肼胝和鸡眼应请足科医生治疗。每日应以微温水洗足,用温和的肥皂,并轻轻擦干。对干燥和有鳞屑的皮肤需用羊毛脂等润肤剂。潮湿的足需用温和的不含药物的扑粉。趾甲需剪剂,但不宜太接近皮肤。如病人视力不佳,应由足科医生给予处理。皮肤上不要贴胶布或粘带,不能用剧烈的化学剂、鸡眼药,皮肤不宜接触热水袋或电热垫。病人应每天更换袜子,并避免穿过紧的吊袜带。天寒时应穿宽松的羊毛袜以保持足部温暖。鞋要常换。如足部畸形如截趾、锤状趾、拇囊炎等应穿专门定制的鞋以减轻损伤。应避免赤脚行走。 糖尿病性神经病变的下肢溃疡病人应避免负重,如不能做到,应用合适的矫形器保护。因为许多有这些溃疡的病人基本上无大血管闭塞性疾病,经清创、处理肼胝和应用抗生素后常能使溃疡得到良好的愈合。感染引流可防止大的手术。在溃疡愈合后,应定制专门的合适的鞋。溃疡顽固不愈者,特别是有骨髓炎者,可能需要外科切除跖骨头或作经跖骨的截肢。神经性关节病变常能用骨科器具得到满意的效果,如短腿的支架、专用鞋、海绵橡皮足弓垫、拐杖和假肢等。 经皮血管内治疗 对血管性疾病如闭塞或动脉瘤,已有许多新的治疗方法可避免开放性手术。这些治疗可由介入性放射科医生、血管外科或心血管科医生操作。最初的进展为经皮穿刺腔内血管成形术(PTA),用一小的高压气囊打通闭塞的血管。但复发率高,可能需改变方法。用硬的有筛孔样的管状支架插入血管的闭塞部位。支架很强硬能使血管保持通畅,比单用气囊效果好。此外,复发率较小。支架在血流快的大血管如髂和肾动脉作用最好。在较小的血管,闭塞段长的作用较差。颈动脉置支架尚在研究中。PTA治疗由于动脉粥样硬化引起的局限性闭塞性动脉病灶有效。根据动脉造影,选择适当的病例,最初的成功率在髂动脉为85%~95%,在股动脉和小腿动脉为50%~70%。成功的PTA只需住院1~2天,避免了外科手术。周围动脉作PTA的指征与外科手术类似:进行性加重的间歇性跛行限止了病人行走,休息时疼痛和坏疽。据报道指征适当的病灶最初成功率≥90%,所谓适当的病灶是指血流量减少,髂动脉短范围狭窄或股动脉浅表段短范围、单段或多段狭窄。浅表股动脉完全闭塞(闭塞长度≤10~12cm)曾被成功地扩张,但病灶≤5cm效果会更好。远端股髂动脉旁路手术后,近端有局限性狭窄为PTA另一指征。血管成型术后复发率25%~35%/≤3年,重复PTA亦可成功。PTA的施行应由血管外科、放射科和心脏科医生共同决定。周围动脉作PTA禁忌证为病变广泛、闭塞段长和动脉钙化严重。扩张部位出现血栓,远端栓塞,内膜夹层撕裂的碎片使管腔闭塞,以及由于肝素治疗的并发症可能需要手术处理。 对动脉瘤,已研究出一种内腔移植物取代直接的开放性手术。合成的移植物通过小的导管置于动脉瘤的部位,然后扩张覆于血管的膨出部位。该操作在放射实验室或手术室进行。多数病人手术时用轻的镇静剂。这些新技术是有前途的,病人需用阿司匹林或抗血小板药物噻氯匹定(ticlopidine)。 溶栓治疗 特别是区域性导管滴注,对<2周的急性动脉闭塞最有效。自然的动脉或曾用移植物而发生的闭塞在溶栓治疗时应注明,如局灶型动脉粥样硬化性狭窄、慢性移植物吻合性狭窄等。这种病因的定位是为了计划更有针对性的血管成形术或手术恢复。血管重建手术。 基因和激素治疗 闭塞性血管疾病的基因治疗正在研究中。用纤维母细胞生长因子刺激新血管生长的临床试验可能有指望。

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