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心房颤动


疾病名称:   心房颤动
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:   ⒈病因治疗。 ⒉控制心室率:有器质性心脏病,尤其合并心功能不全者,首选洋地黄制剂。 ⒊转复心律:方法有药物复律和同步直流电复律。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。 ⒋射频消融治疗。 ⒌预防复发:常用奎尼丁、胺碘酮等。 ⒍预防血栓栓塞:持续房颤,伴心功能不全或(和)二尖瓣病变、心肌病者,宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。 治疗原发病及消除诱发因素。阵发性房颤的治疗:发作时心室率不快又无明显症状者,仅需对症用药,使其自行缓解。发作时心室率甚快,症状明显者,应尽快控制心室率并终止其发作。可毛花甙丙0.2-0.4mg+10%葡萄糖液20ml缓慢静注(预激综合征并发房颠者禁用);或美托洛尔25-50mg或阿替洛尔 12.5-25mg口服(伴有心功能不全者慎用);必要时用同步电复律。防止复发:可选用胺碘酮、地高辛、维拉帕米、普罗帕酮、奎尼丁或β受体阻滞剂,用量为常规用药量的1/3-1/2.持续性房颤的治疗:心室率不快且无心力衰竭者,仅需对症治疗。心室率快而无心衰者,以控制心室率为主要治疗目的。多用地高辛、阿替洛尔或维拉帕米等药。伴心力衰竭者,按心力衰竭治疗。房颤转复:瓣膜病或先心病术后、房颤引起严重血流动力学障碍、房颤病程<1年者可考虑转复。有明显器质性心脏病、病程>1年,心脏明是扩大、心功能差、窦房结功能低下及房内有附壁血栓者禁忌转复。常用的药物及方法有:奎尼丁0.2g试服后,如无过敏反应或其他头晕、耳鸣、心慌、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应时可开始治疗,第1天每2h服0.2g,共5次,如无效,第2天每2h服0.3g,共5次,仍无效,第3天每2h服0.4g,共5次,仍无效,应放弃本法。有效者,于第2天超服维持量0.2g,3次/d,3-5d后改为0.2g,2次/d,3-4d,再改为0.2g, 1次/d连服数月,胺碘酮0.2g,3次/d,共7d,有效后改服0.2g,1次/d;普罗帕酮150mg,每6-8h 1次;同步直流电转复。有心房增大者,可口服阿司匹林每日50-300mg,以预防血栓形成。

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