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细胞外液容量扩张


疾病名称:   细胞外液容量扩张
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:    最初治疗应该矫正ECF容量扩张的原发病因。左室功能紊乱、心肌缺血和心律紊乱必须治疗。毛地黄(影响肌收缩力药物)和减少后负荷改善心功能,由于改善钠进入肾脏可降低和阻止利尿剂需要,因此降低肾脏保留钠。肾病综合征原发病因治疗各异,取决于特殊肾脏组织学改变。若干肾病综合征的原发病因对治疗无效。ACE抑制剂常可使蛋白尿水平降低。ACE抑制剂应用必须当心,对有肾功能损害病人必须监察肾功能不足和高血钾。 EFC容量过负荷,利尿剂大多有用。袢利尿剂,像速尿,抑制亨利袢厚上枝钠重吸收。噻嗪类利尿剂抑制远端小管钠重吸收。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂导致钾丢失,在有些病人中是一个问题。保钾利尿剂,如阿米洛利、氨苯蝶啶和安体舒通抑制远端肾小管和集合管钠重吸收。当单独应用,有轻度钠利尿作用。氨苯蝶啶和阿米洛利和噻嗪类配合应用可防止钾丢失。利尿剂不敏感常见,原因常常是多因素。容量过负荷的原发病因治疗不足够,病人不服从医嘱(特别是有钠盐限制),容量不足,肾功能不全,这些是大多数病例对抗利尿剂的主要原因。逐步增加袢利尿剂剂量常常促使利尿获得成功。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂联合应用对用一种利尿剂有对抗病人常常有效。 一旦容量过负荷通过利尿剂矫正,维持正常血容量需限制饮食中钠(主要纠正饮食习惯),除非原发病因完全排除。根据病史常难决定钠摄入,但饮食钠摄入可测定24小时尿钠,一旦达稳定状态(如新近无体重改变和利尿剂剂量改变)则已成功地调节。食物中含有Na2~3g/d,可以很好耐受,除了严重容量过负荷外,所有病人可以很好进行。一般用钾盐代替钠盐帮助病人耐受低钠饮食;然而须当心,尤其是接受保钾利尿剂、ACE抑制剂和肾衰的病人,因为有潜在致命的高血钾的可能。

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