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静脉曲张


疾病名称:   静脉曲张
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:    静脉曲张不管用何种方法治疗都不能治愈,在初次治疗时看来是正常的静脉可在以后成为曲张的,但这不是真正的复发。治疗主要是为了解除症状和处理并发症。无症状的静脉曲张常为了整容而治疗。轻巧的压力袜对小而症状轻微的静脉曲张已有足够的疗效。对晚期静脉曲张但不愿积极治疗或以积极治疗有禁忌证者可穿厚的到膝上或到髋部的弹力袜,有弹性的皱布绷带不被提倡因为病人可能包得太紧,特别是腓肠肌部位,可产生止血带效应;即使包得适当,绷带会很快松开而无效。 硬化剂注射疗法可治愈各种静脉曲张。有经验的医生采用硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理,可取得良好的治疗效果,病人无需住院,成功的注射疗法要使静脉完全闭塞并纤维化;为此在注射时及注射后要采用静脉排空技术使静脉血尽可能排空。硬化剂选用1%硫酸十四烷基钠溶液(sodiuin tetradecyl sul-fate),该溶液能破坏静脉内膜。注射后,在病人腿部依旧抬高时,在静脉注射部位放置泡沫塑料垫压迫,以保持静脉壁相合闭塞。弹力绷带维持3周,在此期间病人可正常地保持日常活动。尽可能多走动以活跃肌肉泵的作用,促进下肢静脉血引流。大腿上部静脉难以充分压迫,这是因为腿部的形状及皮下脂肪较多。故对大腿上部有静脉曲张的病人,如果大隐静脉、股静脉交界处有瓣膜功能不全,远端用注射硬化剂加压迫,结合在局麻下用Trendelenburg法切断交界部位。病人不需住院,可保持活动。与手术相同,部分静脉曲张可复发。如早期检出新的静脉曲张,单纯用注射疗法即可,可能不再需压迫。硬化剂注射疗法并发症很少,罕有过敏反应。如双侧下肢均需治疗,最好在治疗第二条腿前,有数个小时间隔以使硬化剂从第一条腿排出。硬化剂注射到血管外可造成皮肤腐烂和瘢痕形成。硬化剂诱发深静脉血栓形成并发栓塞罕见。如有可能,妇女应在治疗前后≥12周免用口服避孕药,因为该药有潜在的致血栓作用。注射硬化剂前需告诉病人皮肤可能有棕色色素沉着,通常会逐渐消退,但也可为永久性的。 手术治疗的指征为疼痛、反复血栓性静脉炎、皮肤改变和美容原因。由于大隐静脉可用于冠状动脉和周围动脉旁路移植,所以要尽力保留大隐静脉。只有当病人从踝部到腹股沟均有病变,医生才考虑剥除大隐静脉。在作广泛手术剥除大小隐静脉的同时,尽可能除去扭曲的呈囊状的曲张静脉。病人需预先被告知可能会有孤立的曲张静脉持续存在,但可采用注射硬化剂治疗。

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