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高血压急诊


疾病名称:   高血压急诊
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:    高血压危象可分为需要立即降低血压的真正高血压急诊(如高血压脑病、急性左心室衰竭伴心肌梗死),往往非肠道给药,另一种是医生比病人更为关注的急性高血压。急性高血压往往是治疗过度的。非肠道给药迅速降低血压的适应证为高血压脑病、急性左心室衰竭和其他真正急诊。静脉输入二氮嗪、硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平或拉贝洛尔常可达到目的。由于二氮嗪是一种非利尿噻嗪类衍生物可引起液体潴留,故常同时静脉给予呋塞米40mg或80mg。二氮嗪给药经静脉推注50~100mg(1~15mg/kg,≤100mg/剂量),每5~10分钟一次直至血压达到理想水平。不良作用包括恶心、呕吐、高糖血症、高尿酸血症、心动过速、低血压仅偶见(一般无休克)。硝普钠0.25~10μg/(kg·min)(最大剂量≤10min,以防氰化物中毒危险)经静脉持续输入以5%D/W在高血压危象中能迅速降低血压,但其快速作用和效能都需在ICU中持续血压监测。与二氮嗪不同,它产生静脉扩张和小动脉扩张,因此降低了前负荷和后负荷,故尤其适应治疗伴心衰的高血压患者。如血压降低太快不良作用包括恶心、呕吐、激动、肌肉颤搐和皮肤鸡皮疙瘩(鹅皮),长期用药可引起硫氰化物中毒造成急性精神病,尤其在肾功能衰竭病人中。如血清硫氰化物浓度>12mg/dl(206μmol/dl)应停用此药。硝酸甘油同硝普钠相似,放松阻力血管和大容量静脉。与硝普钠比较,其静脉作用大于小动脉。静脉输入硝酸甘油已用于治疗冠状动脉旁路术中及术后的高血压、心衰、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和急性肺水肿。血流动力学研究表明,在处理高血压伴严重冠心病时静脉应用硝酸甘油优于硝普钠,因为其增加冠状动脉血流,而硝普钠对缺血区域有降低血流趋向,可能由于是“偷窃”机制。最常见的不良反为头痛,见于约2%的病人;也有报道心动过速、恶心、呕吐、忧郁、不安、肌肉颤搐和心悸。拉贝洛尔每10分钟静脉注射20~40mg或作为输液,其治疗高血压危象效果相同于硝普钠、二氮嗪或硝酸甘油。应用此方法未见有严重的低血压事件发生,不良作用也很小。由于其β-阻滞活性,拉贝洛尔可能不适合用于有急性左心室衰竭或哮喘病人的高血压急诊中。尽管口服短效的硝苯地平往往快速降低血压,但其有伴发急性心血管和脑血管事件(有时会致命),为此不推荐用于治疗高血压急诊或急性高血压。用于治疗一般高血压也无适应证。

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