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高血压病


疾病名称:   高血压病
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:   肥胖者控制主食和热量,减轻体重 ;心理治疗和适当的体育锻炼。药物治疗:利尿剂:适用于老年人、肥胖、心力衰竭、单纯收缩期高血压和慢性肾功能不全的患者,痛风者禁用。常用氯噻嗪(双氢克尿噻)呋塞米(速尿)、安体舒通、氨苯蝶啶等。宜小剂量用药,长期应用,应注意电解质紊乱,尤其是高血钾、低钾。β阻滞剂:适用于青年、高动力循环、心绞痛、心肌梗死后、偏头痛患者,哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞禁用,常规剂量不宜用于心衰。常选用普萘洛尔(心得安)10-30mg,每日3次;阿替洛尔(氨酰心安)12.5-50mg,每日2次;美托洛尔(美多心安)12.5-50mg,每日2次。钙离子拮抗剂:适用于老年及各类高血压。应选用长效制剂,避免应用短效制剂。常选硝苯地平(心痛定)20-80mg/d;地尔硫卓90-240mg/d;维拉帕米(异搏定)120-480mg/d,适宜心率偏快及室上性心动过速者;非洛地平(波依定)2.5-10mg/d。血管紧张素转换酶抑制剂(ACE):宜用于青年、心衰、蛋白尿、肾尿、糖尿病等患者,妊娠、高血钾者禁用。常选用卡托普利12.5-75mg,每日3次口服;依那普利5-20mg,每日2次口服;苯那普利(洛汀新)5-20mg,每日1次口服;吲哚利(雅施达)2-8mg,每日1次口服。中枢性降压药:可乐定,每日0.15-0.6mg,分2次口服。交感神经末梢抑制剂:胍乙啶,每日20-60mg,分1-2次口服。α1受体阻滞剂:哌唑嗪,每日2-20mg,分2-3次口服。其降低压药:吲达帕胺2.5-5mg,每日1次口服;复方降压片1-2片,每日2-3次口服;复方罗布麻片1-2片,每日2-3次口服。药物治疗注意事项:用药的种类和剂量应个体化。循序渐进:除非紧急情况,一般降压药应从低剂量的单一药物开始渐增加剂量。当足量不能满意控制血压时,则加用第二种或更多种药物联合治疗。持之以恒:血压降到满意水平后,应继续服维持量。尽量选用副作用小,疗效维持时间长的药物。降压目标:中青年血压<130/85mmHg;老年人<140/90mmg;糖尿病合并高血压<130/80mmHg;高血压合并肾功能不全<130/85mmHg. 高血压危象的处理:迅速降压:选用硝普钠25mg+10%葡萄糖液250ml静脉滴注,开始50μg/min,逐渐加量,直到血压降到要求水平(160mmHg/110mmHg)或最大剂量达400μg/min;可乐定0.15mg缓慢静注或肌注,必要时30min后再给0.3mg;酚妥拉明5mg,以1mg/min速度静注;硝苯地平10-20mg含服或吞服。脱水:可用呋塞米(速尿)20-80mg静脉注射。脑水肿脱水加用甘露醇。制止抽搐:可用地西泮(安定)10-20mg静脉注射。伴有冠心病者可选用硝酸甘油静脉滴注,最初10μg/min,逐渐加量至200μg/min。一旦危象控制,尽量改用口服降压药维持。

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