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风湿性二尖瓣狭窄


疾病名称:   风湿性二尖瓣狭窄
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:    外科治疗的目的是扩大二尖瓣瓣口,解除左心房排血障碍,使症状减轻。但手术治疗并不能消除瓣膜的病理改变。 手术适应证 无症状或心脏功能属于I级者,不主张施行手术。心功能Ⅱ级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例,施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效。二尖瓣狭窄伴有关闭不全,以及二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病变,则不宜作闭式二尖瓣交界分离术。妊娠病人如心脏功能属于Ⅱ级、Ⅲ级,宜在妊娠早期施行手术,以防妊娠后期症状加重。 术前准备 重度二尖瓣狭窄伴有心力衰竭或心房颤动者,术前应给予适量洋地黄和利尿剂,纠正电解质失衡,待全身情况和心脏功能改善后进行手术。术前应对病人做好解释工作,并给予镇静剂,以免情绪紧张,诱发急性肺水肿。 手术方法 有闭式二尖瓣交界分离术和体外循环下二尖瓣直视手术两种: 闭式手术操作比较简便,对隔膜型二尖瓣狭窄,特别是瓣叶活动度好,没有钙化病变者疗效较好。直视手术适用于漏斗型狭窄、瓣叶严重钙化、二尖瓣狭窄伴有轻度关闭不全、二尖瓣再狭窄和左房内有血栓的病例。 (1)闭式二尖瓣交界分离术:通常经左胸后外侧第5肋间或左前胸第4肋间切口进胸。在膈神经前方纵行切开心包。术者右示指经左心耳切口检查二尖瓣瓣叶和瓣口等情况。在左心房内示指的引导下,将二尖瓣扩张器由左心室心尖部插入,通过瓣口,分次扩张,从2.5cm起,到3.0~3.5cm左右。怀疑左心耳内有血栓或左心耳细小无法容纳手指的病例,可采用右侧途径,经右前胸第4肋间切口进胸,解剖房间沟,经左心房切口放入示指和右径二尖瓣扩张器,进行瓣膜交界分离扩大术。 闭式分离术的手术死亡率一般在2%以下。约有75%的病例疗效良好。但术后5年内约有10%的病人因再度发生狭窄,需再手术。 (2)直视手术:需在体外循环下进行。通常采用正中胸骨切口。经房间沟切开左心房,显露二尖瓣,切开融合交界,扩大瓣口和切开、分离粘着融合的腱索和乳头肌,以改善大瓣活动度。如瓣膜病变严重,已有重度纤维化、硬变、挛缩或钙化,则需切除瓣膜,作人造瓣膜替换术。 近年来经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术已在临床上应用于少数病例。这种治疗方法不需施行剖胸手术,但仅适用于二尖瓣病变较轻、左心房内无血栓、瓣叶较柔软且无钙化的病例。

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