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持续性心房颤动


疾病名称:   持续性心房颤动
疾病编码:   
归属系统:   心血管系统
药疗方案:    治疗包括处理所属疾病(病因),如甲状腺功能亢进(甲亢,但除甲亢外,治疗所属疾病很少可使AF消失),控制心室率,重建窦性心率,以及预防栓塞。心室率通常可用地高辛控制,因地高辛可增加房室传导的延迟和阻滞。如地高辛单独使用效果不够,可加用β-阻滞剂或钙拮抗剂(硫氮卓酮、维拉帕米)大多会有效。在准备作直流电击复律前,为短期控制心室率通常用β- 阻滞剂或维拉帕米以免复律后出现地高辛引起的心律失常。少数AF病人用Ia或Ic类抗心律失常药物或乙胺碘呋酮可转为窦性心律。直流电击复律是最佳的治疗策略。在进行选择性电击复律前,如AF已持续48小时以上,应先服抗凝药3周以上,以减轻栓塞的危险。通过胸部前后两块电极板,用直流电100~400瓦秒作电击复律。AF持续时间愈久(特别是>6月),心房愈大以及所属心脏疾病愈严重,复律的成功率愈低。复律后如心脏疾患无变化,AF复发率高。虽然奎尼丁和普鲁卡因酰胺现仍广泛用于维持窦性心律,但目前尚无资料能表明电击复律后用上述药物能防目AF复发。双异丙吡胺、乙胺碘呋酮和Ic类药物可能更有效,但利弊随具体病人而有所不同,应予考虑。偶尔,AF室率很快,用药物无效,可用射频作房室结消融以阻断房室结传导,这可能需要植入永久性起搏器。此法可使左室功能受损的病人得益。室率可通过用选择性射频导管对房室结输入端(input)消融损伤的大小来控制。75%获成功而不需要安装永久性起搏器。如该技术失败,造成完全性房室阻滞,则需安装起搏器。有左房增大和二尖瓣病变者AF引起体循环栓塞的危险性最大。然而所有的AF病人均应考虑长期用华法林抗凝,这是基于晚近的对照试验提示可降低发病率和死亡率[维持凝血酶原时间在相当国际正常化比值(INR)2~3之间]。阿司匹林和小剂量华法林都不能保护病人免于体循环栓塞,但前者可能对真正的孤立性AF(无器质性心脏病)病人有用,后者用于习用华法林INR比值引起出血时。

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