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胆结石


疾病名称:   胆结石
疾病编码:   
归属系统:   消化系统
药疗方案:    无症状胆结石:由于这些结石一般是在作其他检查时发现的,由此究竟是进一步观察,还是行择期胆囊切除是一个重要的问题。任何一种治疗方案都不能适应所有患者。虽然对每个无症状的胆结石病例的未来发病情况难以预计,但每年约有2%的病例可出现症状。在这些病例中,虽然有严重的并发症的潜在危险,但他们大多数都认为忍受痛苦、花钱并冒手术的危险去切除一个从来就没有临床表现的器官是不值得的。然而,一旦出现症状,应积极治疗。 有症状胆石症状:胆绞痛的发作很不规则,其无痛间歇期可为数日或数月。虽然症状的严重性和发病频率通常不会增加,但也不会完全消失。有症状的患者发生并发症的危险性增加,应行胆囊切除术。行胆囊切除术后,如病因确是胆囊源性的,其症状就可消失。餐后消化不良这些非特异性症状在有胆绞痛发作的患者也会减轻。如胆绞痛复发,甚至在几年以后,应立即作有关胆总管结石的检查。胆囊切除术不会引起营养不良,术后也不用限制饮食。 经右肋下或正中切口行胆囊切除术是标准的开放性术式。择期摘除胆囊是很安全的,其死亡率仅0.1%~0.5%。然而,自1988年首次介绍以来,腹腔镜下胆囊切除术已成为有症状胆石症治疗的另一选择。该技术因其较短的恢复期、术后不适较少、美容效果较好而很快普及开来。该手术是以特殊的手术器械和监视器经多个腹壁小切口进入腹腔,注气后,在图像监视下切除胆囊。大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊解剖不清或出现并发症而转为开放手术。 对那些拒绝手术或不适于手术的患者,胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解,结石应未钙化、口服胆囊造影证实胆囊功能正常等是溶石的必要条件。熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶解。停药后胆结石复发很常见。其他方法如甲基叔丁基醚(MTBE)溶石法或碎石法(体外震波碎石)目前已不太常用,因为大多数病例都愿意接受腹腔镜下胆囊切除术。

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