新生儿持续性肺动脉高压的治疗与预防

    新生儿持续性肺动脉高压的治疗与预防 新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压治疗包括用100%氧和机械通气,因为氧气是一种潜在性肺血管扩张剂,同时碱化作用也能帮助扩张肺动脉,通过缓慢静滴碳酸氢钠可起到碱化作用,剂量为每小时0.5~2mEq/kg,剂量的调整是保证pH在7.45~7.5之间.因为肺泡的机械扩张也能引起血管扩张,因而用呼吸囊和面罩吸入100%氧气也有帮助。

在许多病人吸入一氧化氮后,可以迅速改善氧合,这包括了肺动脉得到扩张的效应。一氧化氮是由内皮细胞产生的内皮细胞舒张因子,能使动脉的平滑肌扩张。而在新生儿持续性肺动脉高压的患儿中,其合成异常低下。当病人通过呼吸机循环吸入低浓度的一氧化氮后可弥散至肺动脉壁,引起平滑肌的舒张,增加肺血流量。一氧化氮和血红蛋白的结合是紧密的(并因此失活),体循环不会受到影响,全身性低血压不会发生。

给予妥拉唑林(一种α-受体阻断剂),负荷量为1~2mg/kg,至少静滴5~10分钟,然后按每小时0.5~2mg/kg给予维持,可帮助肺血管扩张,改善氧交换。由于妥拉唑林可引起全身性血管扩张和低血压,因此要通过能在肺循环达到最大浓度的途径给药,持续性肺动脉高压的新生儿在肺动脉水平有右向左分流,可通过上肢或头皮静脉或直接注入肺动脉给药。如果发生体循环血压降低和低氧血症恶化,可通过早期给予扩充血容量(如:0.9%生理盐水或5%人体白蛋白10~15ml/kg,静滴10分钟以上)来解决。如果血压或血流灌注继续下降,可用多巴胺5~20μg/(kg.min)和/或多巴酚丁胺5~20μg/(kg.min)静滴治疗(不可通过动脉给药),通常妥拉唑林引起低血压是治疗的难点,因此限制了此药效用。妥拉唑林能引起组胺的释放和上消化道出血,可给予H2受体阻断剂作为预防。

体外膜肺能用于胎龄>34周,经用药物治疗不能改善氧交换,不能存活的婴儿。

严密监测并维持液体,电解质,葡萄糖和钙的内环境稳定,将婴儿置于中性环境温度中,对可能存在的败血症给予抗生素治疗直至得到血培养结果。

一旦氧分压≥100mmHg,从调低FiO2开始撤离呼吸机,其调节从极小的幅度开始,每次降低2%~3%,以后FiO2和呼吸机压力交替降低,目的是避免任何大的变化。因为突然降低PaO2可导致肺动脉再次发生收缩和新生儿持续性肺动脉高压。

PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血压、纠正右向左分流和改善氧合。

1.人工呼吸机治疗

(1)采用高通气治疗,将Pa02维持在80mmHg左右,PaC02 30~35mmHg。当患儿经12-48h趋于稳定后,可将氧饱和度维持在,90%,为尽量减少肺气压伤,此时可允许PaC02稍升高。

(2)如患儿无明显肺实质性疾病,呼吸频率可设置于60~80次/min,吸气峰压25cmH20左右,呼气末正压2~4cmH20,吸气时间0.2~0.4s,呼吸机流量20~30L/min。

(3)当有肺实质性疾病,可用较低的呼吸机频率,较长的吸气时间,呼气末正压可设置为4~6cmH20。如氧合改善不理想,可试用高频呼吸机治疗。

2.纠正酸中毒及碱化血液  

可通过高通气、改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法,使血pH值增高达7.40~7.55。

3.维持体循环压力

(1)维持正常血压:当有血容量丢失或因应用血管扩张剂后血压降低时,可输注5%的白蛋白、血浆或全血。

(2)使用正性肌力药物:可用多巴胺2~10/ug/(kg?min)和(或)多巴酚丁胺2~10ug/(kg?min)。

4.药物降低肺动脉压力

可试用下列药物,但应注意它们都不是选择性肺血管扩张剂,应用时应注意有降低体循环压的副作用。

(1)硫酸镁:负荷量为200mg/kg,20min静脉滴人;维持量为20~150mg/(kg?h),持续静脉滴注,可连续应用1~3d,但需监测血钙和血压。有效血镁浓度为3.5~5.5mmol/L。

(2)前列腺素El:常用维持量为0.01~0.4ug/(kg?min)。

(3)前列环素(prostacyclin,PGI2):开始剂量为0.02ug/(kg?min),在4~12h内逐渐增加到0.06/ug/(kg?min),并维持,可用3~4d。

(4)妥拉苏林因有胃肠道出血、体循环低血压等副作用,已较少用于PPHN。

5.保持患儿镇静

吗啡:每次0.1~0.3mg/kg或以0.1mg/(kg?h)维持;或用芬太尼:3~8ug/(kg?h)维持。必要时应用肌松剂,如潘可龙(pancuronium),每次0.1mg/kg,维持量为0.04~0.1mg/kg,每1~4h1次。

6.一氧化氮吸入(inhalednitricoxide,iNO)

(1)常用治疗PPHN的iNO剂量开始用20x10^6浓度,可在4h后降为(5~6)x10^6维持;一般持续24h,也可以用数天或更长时间。

(2)应持续监测吸人气NO和N02浓度,间歇测定血高铁血红蛋白的浓度(可每12h测定1次),使其水平不超过7%。

(3)早产儿应用iNO后应密切观察,注意出血倾向。

PPHN的病情估计及疗效评价常用指标

1.肺泡-动脉氧分压差(A-aD02):A-aD02=(713mmHgXFi02)-[(PaC02/0.8)十Pa02]。

2.氧合指数(oxygenationindex,0I): OI=Fi02X平均气道压(cmH20)X100/Pa02。    [1]

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     收录时间:2016-07-05 21:23 来源:百科网  作者:匿名
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